“三精”举措推进医保基金自查自纠 筑牢基金安全防线

为进一步筑牢医保基金安全防线，压实定点医药机构自我管理主体责任，江西省赣州市医疗保障局瑞金分局紧扣国家及省、市医保基金监管要求，全面启动2025年度医疗保障基金自查自纠专项工作，以“三精”举措构建全流程监管闭环，推动医保基金监管效能持续提升。

一、高位推动，在“精心部署”中锚定工作导向

召开全市定点医药机构自查自纠工作动员部署会，从政策执行、费用管控、服务规范等维度明确8项重点任务，划定“红线”清单，以标准化流程推动自查自纠工作常态化、机制化，为全周期监管奠定制度基础。

二、靶向施策，在“精细指导”中提升监管质效

为帮助定点医药机构准确把握自查自纠工作重点和要求，适时通报前期自查自纠工作情况，对自查工作中存在的问题提出指导意见，并对医保基金监管政策法规、常见违规案例分析以及自查自纠工作流程和方法等，通过理论讲解与实际案例相结合的方式，让各定点医药机构深刻理解医保政策，提高对违法违规行为的识别能力和自查自纠水平。

三、下沉督导，在“精准调研”中压实整改责任

由分局主要负责人牵头成立3个专项调研小组，深入全市定点医药机构开展“地毯式”现场督导，及时了解自查自纠工作进展情况，指导解决遇到的问题和困难。首先通过建立工作台账、通报等方式，加强对自查自纠工作的跟踪管理，对工作进展缓慢、自查不认真的定点医药机构进行重点提醒，确保自查自纠工作取得实效，目前已对15家工作推进滞后机构进行了重点约谈。二是聚焦基层机构在政策理解、系统操作等方面的堵点，现场办公解决问题42个，推动自查工作提质增效。三是引导、鼓励定点医疗机构继续深入开展自查自纠，建立问题清单，主动退回违规基金，发现问题逐一整改销号。截至目前，全市211家定点医药机构自查发现问题410条，主动退回违规使用医保基金363.49万元。 

下一步，赣州市医疗保障局瑞金分局将以此次自查自纠为契机，深化“不敢骗、不能骗、不想骗”长效机制建设，通过完善智能监控、强化部门联动、拓宽社会监督等举措，持续保持打击欺诈骗保高压态势，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。

（文、图/赣州市医疗保障局瑞金分局 杨薇）