移动医疗“下半场”的虚与实

“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”，2015年移动医疗大发展的情景正是如此。去年全年，除了许多移动医疗企业的广告以铺天盖地之势占据公共场所诸多版面，不少企业还在资本市场火爆一回。市场对这片“蓝海”的积极预测、投资人对前景的渴望、企业的大胆热情加上国内医疗改革背景以及民众对治病就医便捷化的美好愿望都为移动医疗的势不可挡贡献颇多。
 

“下半场”的虚与实
 

速途研究院发布数据显示，2011年国内移动医疗市场规模15.8亿元，2014年即增长至30亿元，同比增长89.9%。也正是上述爆发式发展，让业界普遍将这一年作为移动医疗引起广泛关注的开端“元年”。然而此后一年，即有观点指出，该行业马上进入“下半场”，不少转变信号频频出现。
 

新玩家难入场
 

“之所以这样说，是因为领域内现有公司已经像雪球一样越滚越大，初创公司发展为移动医疗平台的可能性越来越小，一些投资人开始害怕失去机会”，上述观点提出者——医库软件科技有限公司创始人涂宏钢这样告诉《经济》记者。
 

当然，还有一些其他变化在他看来也标志着“下半场”的开始。一方面，已经进入移动医疗领域的公司用户数量逐渐庞大，平台交叉发展的趋势非常明显，另一方面，企业之间的并购整合行为也已初露端倪，行业内开始上市和计划上市的公司数量在增多。涂宏钢认为，上述两方面的原因让一些新公司想要插手这一行业变得困难。
 

他告诉《经济》记者，提出“下半场”观点的时候还是在2015年年底，如今他更觉得现在已经是“大决战”时刻，因为该行业并购整合的趋势已经成型。
 

抛开移动医疗涉及的诸多方面不谈，仅从行业公司自身的融资、发展、营利效果看，2015年，整个行业都没有摸索出一个或者一种可循环的资金流动模式，诸多公司基本处于烧钱状态，而投资者也不过是看好行业前景才不断大手笔出资。如今，2016年年中未至，这个行业就已经飞速跳跃到“下半场”甚至“大决战”了吗?仅用“发展速度快”似乎无法解释清楚。
 

涂宏钢指出的一些现象的确属实。数据显示，2015年移动医疗市场规模达到42.7亿元，用户规模1.27亿，百度、阿里巴巴、腾讯三巨头纷纷入场布局，融资规模越来越大，平安好医生、微医集团、春雨医生、好大夫、丁香园、寻医问药网6家已初具规模。而上述起步早、规模大的移动医疗平台，若细看，也并未脱离挂号、导诊、分诊、电商售药等医疗外围事情。
 

“不少公司或平台成立项目早，赶在‘风口’融到巨资，如今一些新项目，效仿旧有的模式很难有出路，想要细微改良容易被抄袭，而创新又很难”，医药作家、独角兽工作室创始人刘谦在接受《经济》记者采访时这样说。
 

从这个角度看，“下半场”的说法不无道理。曾经趁着浪潮冲进“蓝海”的中小企业已经有不少被海浪淹没，而想要在眼下再次冲击入场的中小企业几乎没有门路。看上去，目前移动医疗能够触及的领域似乎大势已定，行业内部群雄并起、诸多中小企业跟风、中小项目为主的现象已经改变，中小企业大批倒下、只剩几个主要大企业较劲，整个行业竞争态势已经明了。
 

破局改变未发生
 

即便如此，刘谦依然难以完全赞同“下半场”的观点。
 

“我们的医疗体制没有发生任何突破性进展，没有任何一个移动医疗企业改变了就诊模式，公立医院垄断、医生自由执业的希望没有进展、商业保险尚待完善，移动医疗做得都是医疗周边事情，是医院和医生没太大兴趣的东西，就连商业模式也还是没利润的状态”，他这样告诉记者。
 

此外，移动医疗公司没有成功上市主板的案例，而挂牌新三板的企业，虽然短期内引起一阵欢呼，后续情景依旧尴尬。
 

近期，于2015年在新三板挂牌的移动医疗企业就医160发布首份年报，显示其2015年实现营业收入2371.98万元，其中互联网收入超过1575万元，同比增幅高达106.18%。用户从年初的1200万增至6800万，但企业仍然处于战略亏损期，正在推进C轮融资。
 

对于这个消息，涂宏钢的态度较积极。他指出，移动医疗企业的营利渠道很多，同行服务、传媒投资、开办知识库等都为企业带来收入。他还告诉《经济》记者，医脉通、丁香园、寻医问药网等不少大体量公司都开始营利了。可是，此“营利”非彼“盈利”，开始赚钱是一回事，赚来的钱能够与成本持平或溢出成本，则是另一回事。
 

“移动医疗创业是个小概率事件，一两年有利润是不可能的，能够开始有收入就不错了”，刘谦的态度稍显消极，语气却不容置疑。
 

在2014年和2015年，不管是投资者、创业者还是想要在移动医疗占据一席之地的互联网大咖，都对“烧钱攒客户”的行为表示认可，企业不赚钱没关系，各轮融资提供资金。比如，杏仁医生获得红杉资本等B轮融资，融资2亿元人民币，微医集团获得腾讯、复星医药等E轮融资，融资3亿美元。如今，这样的机会少了很多。
 

2016年以来，资本对于移动医疗的态度开始趋于冷静。高特佳投资集团首席战略官、执行合伙人曾小军对媒体表示，经过一段时间的洗牌，能够保持自我造血功能的公司和项目可以活下来，反之则被淘汰，但活下来不等于产生利润，所以很多资本方都摆出静观其变的姿态。
 

刘谦解释说，恰恰是这种谨慎态度，让一部分中型企业和项目处于危险中。“他们需要很多钱，可是缺乏亮点，难有创新和改变，他们既不像大项目一样成熟、估值高，也不像小项目那样有新意”。
 

不能盈利，后续融资也不似从前乐观，钱没烧完还好，烧完了恐怕就只能退场了。
 

曾小军表示，通常移动医疗会与硬件产品挂钩来获得盈利，但是硬件产品开发需要很大投入，市场竞争又很激烈，因此这一时期不能获得融资的企业会有一批被淘汰。而以目前市场上存活的移动医疗项目看，他认为烧钱行为至少需要持续3年甚至5年。
 

是什么支撑领域内企业、投资方和关联项目在这种背景中坚持走下去?“对未来的想象空间，互联网领域没有盈利的多了去，京东年报现在还是亏损，不是一样拿到几百亿美元的高额估值吗?”刘谦稍显无奈地说。
 

用户习惯待培养
 

抛开京东的现金流不说，其2014年财报显示，活跃用户数已达9660万。随着互联网购物的腾飞，国内民众对于网络购物的热情可以说从未削减，最重要的是，这些用户是“忠实”的——京东售卖，他们买入，或者京东搭台，他们来租场地，模式相对简单。
 

相比之下，移动医疗呢?
 

《经济》记者在投票网上以公开投票的方式展开为期一周的调查，随机投票的139个人中，36个人表示从未接触过移动医疗，而其余的，有79个人对移动医疗的了解限于网上挂号，比较了解移动医疗并且看好的，只有13人，此外，11人投票表示宁愿选择去医院就医，而对于慢病管理，没有一个投票人表示理解。
 

采访过程中，河北省石家庄一位对移动医疗比较感兴趣的刘女士向记者透露了真实想法：“平时对春雨医生、好大夫在线等都有了解，但是没有线上看过病，一般都是抱着咨询心态打开应用的”。
 

刘女士表示，自己去春雨医生咨询的问题都不能算作“病”，更像养生，比如成人补钙的方式和药品，或者脸上痤疮如何处理，更多时候将其作为获取健康信息的途径。而这些知识，即便没有移动医疗，我们也能够在养生、百科等网站浏览到，只不过“现在有这样的专业平台，更方便一些”。
 

可是，给用户提供养生知识显然不是移动医疗的初衷，如果用户都抱着上述心态，移动医疗可就真“走偏了”。想要避免走偏，就要抓住“痛点”，解决用户最关心的问题。
 

华康移动医疗首席运营官戴廉在最近举行的全球移动互联网大会上表示，医疗体系的永恒“痛点”是看病难、看病贵，若移动医疗能够借助这些切入点创造价值，未来或许更加值得期待。可是，戴廉直言：“移动医疗变得越来越不像移动医疗，这是当前最大的变化。”在他看来，多元而无法正中靶心，也是当前该行业需要注意的问题。
 

此外，一些医生还表示，移动医疗想要吸引用户，也不能完全“一把抓”。北京协和医院疾控中心医生田祎告诉经济《记者》，作为传染病科的医生，移动医疗距离自己和患者都比较遥远。“一旦患上传染病，患者需要被隔离和密切观察，这必须是面对面的，不能通过网络，而作为医生，我也需要在场。”
 

抓“痛点”突破核心
 

讨论至此，移动医疗是否进入“下半场”已经不重要，重要的是它仍然面对诸多难以解决的问题：用户对它的信任度、平台或项目的核心走向、赢利水平、融资状态、对医疗的实质改变以及与保险的对接等。所谓“擒贼先擒王”，理顺最关键的节点，其余问题或许可以迎刃而解。
 

用户需求最紧要
 

“在移动医疗存在的所有问题中，第一条必须是用户需求”，医药作家、独角兽工作室创始人刘谦这样说。而这一点决定了移动医疗的真正需求，也就是业界俗称的“痛点”。
 

不管春雨医生、阿里健康提供多少项服务，它们都徘徊在医疗核心环节的外围区域，包括网上挂号、电子付费或者自助打印检查结果。一些医院的医生拥有自己的微信公众号，扫一扫能够进入某一种或一类疾病的平台，上面聚集了来自全国各地的同科室医生，用户可以简单咨询问题。可是，这些信息从哪里知道?医院。用户就算进入这样的平台，一旦有问题，会去哪里?还是医院。
 

“医生和医院在医疗服务中所处的位置，是任何移动医疗无可取代的，而目前所有移动医疗平台，都没有改变这个事实，甚至可以说，他们都没有尝试着改变”，中国医学科学院医学信息研究所研究员方亚(化名)向《经济》记者坦言。
 

方亚对该行业的发展表现出不信任。他告诉《经济》记者，许多行业内的公司，并不真正想要对老百姓的医疗服务做出改善，他们更多的是想要趁着眼下的时机先在市场上站稳，随后出卖公司，最后捞一笔走人。
 

上述观点不是没有拥趸者。有业内分析人士指出，现在的移动医疗就像是大众点评网站，为用户提供订餐、下单、付费、预约和外卖功能，但是大众点评自己没有厨师，也做不出饭菜。这种比喻非常形象，医疗服务对于移动医疗的重要性一点都不会低于厨师之于餐厅，大众点评可以没有厨师，但移动医疗可以没有医生或者医疗服务吗?
 

方亚指出，因为移动医疗公司不去关注这些核心问题，他们心里想着更多的是壮大自己、发展公司，“可是他们不清楚，解决核心问题可以顺带解决其他很多问题，解决不了核心问题，再多用户也只是徒劳”。
 

恰恰是对于核心“痛点”的疏忽，让诸多移动医疗平台一直在热热闹闹地打擦边球，却没有一个取得实质进展。首都医科大学宣武医院神经内科副主任、神经生物学研究室主任陈彪公开表示，若能够在移动医疗平台上建立医患关系，无疑将产生实质性进展，不仅可以实现对病人状况的远程监控，还能指导治疗和管理健康。
 

“理想很丰满，现实很骨感”。新事物发展总会伴随很多问题，很多时候，问题本身并不是最难的，发现问题的过程才是。而想要知道为什么移动医疗难以触及核心，还要从它自身发展阶段里寻找。
 

现阶段优化医疗资源
 

医策传媒前副主编、现微医集团内部人员张颂奇在接受《经济》记者采访时强调，移动医疗的确面对大大小小的问题，但是解决问题不能一蹴而就。按照他的分析，移动医疗的发展可以分为3个阶段。
 

第一个阶段，也是移动医疗的最初阶段，利用信息化手段让医疗的可及性更强。这个阶段的典型改变就是人们对线上挂号的认可。“从前，大家只到医院排队，有时候排了半天发现到自己就没号了。现在，挂号窗口外移，节省时间，提高效率”。此外，许多大医院都有官方网站，但是用户打开层层页面可能会遇到医生没有号或者自己找的科室不对的情况。移动医疗可以帮助解决这个问题。以微医的运作模式为例，用户可以通过“精准挂号”表达自己希望就医的地点、医院并阐述病情，随后网页会按照要求给出有效链接。
 

第二阶段是对现有医疗资源的组织形式进行优化。国内民众就医，尤其是带亲人看病，都喜欢找最好的医院和最好的医生，“结果有些医生的号一放出来，瞬间就被抢光，而有些医生的号，60%都是空置的”。可众所周知，一方面，年轻医生如果没有机会得到锻炼，就不会成长，另一方面，不是所有病都值得去找专家就诊。
 

因此，张颂奇告诉《经济》记者，现在一些平台就针对这个问题，将“名医团队”搬到线上。当用户在线上挂号后，为患者就诊的不是团队中最有名气的医生，而是他带的“徒弟”。如果年轻医生可以解决问题，自然不必多说;若不能，团队核心医生才会为患者诊治。
 

作为移动医疗平台内部工作者，他表示，很多问题，平台并非不想去解决，而是还没走到那个阶段。“移动医疗有两条主线牵引企业向前看，一个是寻找可循环盈利模式，这个几乎没有例外，另一个就是为医疗带来实际可靠的改变甚至革新”。在他看来，有些平台、项目已经从上述角度着手了，比如网络上的图文就诊、电话或视频诊断，都是一种尝试。
 

第三个阶段，是对整个产业链的提升，也即医药与保险的链接、线上诊断的实现。但是张颂奇也对记者表示，目前大多数平台还在第二阶段，第三阶段的到来时间尚未确定。
 

然而，海思德塔(北京)科技有限公司糖医生创始人佟伟栋则认为，即便说是第二阶段都为时太早。他告诉《经济》记者，移动医疗中的大部分企业还处于初创阶段，整个市场还远没有成熟。从2014年和2015年这段时期看，该行业的发展、人们对其接受程度都已经取得很大进步。而随着医生多点执业的推动，很有可能未来会有越来越多的医生都开始注重建立自己的品牌和门户，这个时候，核心“痛点”就比较好解决了。
 

跨越四大障碍
 

《经济》记者在采访中发现，不管是项目负责人还是业内分析人士，面对移动医疗前景，他们都既饱含热情与希望，又显得有些忧心忡忡，而想要从眼下走向具备医患关系的完善移动医疗，还有不少障碍需要跨越。
 

医学信息、数据的相互流动与认可未能完成。方亚认为，移动平台面对用户数据，因多种原因或许不乐意和同行分享、交流。这一点在实体医院中也是常态。同一个患者同样的病情，每去一个医院，抽血验血、拍片等数据采集往往需要重复多次。“医生不能冒数据出错的风险，加上这也是医院创收渠道，信息交流堵塞就比较棘手”。
 

医生仍然不愿离开医院独立负责。2015年，《经济》记者在采访首都医科大学附属医院普通外科主任许光中时，他就指出，难以脱离国内医疗体制的医生大多不敢独立承担网络行医的风险。如今，他依然秉持相同态度，而原因又多一条：一个医生想要成长，离不开强大的平台，不管是医院还是线上平台，可后者还没有足够强大。
 

法律监管范围不明，定义缺失。环球律师事务所周磊律师公开表示，人们对移动医疗的理解是列举式，没有法律层面的定义。没有定义，范围就不清晰，而目前该行业分支复杂，法律关系繁多，相关规范却只能从与互联网和远程医疗有关的法律规范中寻找。此外，根据相关法律规定，互联网移动医疗平台不能开展诊疗活动，只能提供信息、技术支持。从这个角度看，移动医疗想要触及核心，也不能只依靠平台自身努力。
 

对移动医疗的效果缺乏系统研究。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系副教授冯文告诉《经济》记者：“国内公司只顾低头前进，没有回头看自己做的事情是否得到预期医学效果，国家为什么支持它、民众凭借什么信任它,都还没有充分理由”。
 

她指出，国外的移动医疗，不管是美国还是印度，都在上述环节做了很多努力。因为只有证明其符合医学和医疗服务的客观规律、证实其效果，民众和政府才有理由信任这种新的服务模式和服务工具。可是，国内的平台似乎颠倒了其中的逻辑：它们不去做这些事情吸引受众，忽视了外界的态度，在遇到难题的时候才埋怨得到的理解不够。她说：“大家都关注前端，看用户数量，看网页流量，看前来合作的医院数目，但是忽视了后续程序，缺乏足够的耐心做深入调查研究”。
 

路还长，别着急
 

国务院办公厅近日正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》(下称《任务》)，明确了2016年一系列重点医改任务，其中，备受各界关注且期待已久的分级诊疗制度建设、医保异地就医结算等内容均被纳入。对于公众而言，《任务》的发布无疑对外释放了国家层面对就医难宣战的决心。
 

而在冯文看来，此次政策信号的释放，将有助于移动医疗的进一步发展。“去年全年，国家对移动医疗的政策变动都很少，但《任务》将分级诊疗纳入其中，有助于促进线上线下双融合，尤其是在线上平台已经出现对分级诊疗尝试案例的当前”。
 

冯文指出，移动医疗的发展需要投入时间和资金，但更需要耐心。然而，不少将“商场如战场”奉为座右铭的平台或许只想马不停蹄地加速，急于向海外国家如美国等寻求经验。
 

对此，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心研究员陈昊对《经济》记者分析，美国移动医疗取得更多的是基于硬件革新基础上的进步，它们的改善是全方位的，设备、服务、管理流程、信息建设等，但中国目前更集中在软件发展上，“要走的路还很长”。
 

移动医疗咨询公司Enspektos最新数据显示，全球仅5%的移动医疗具有符合移动医疗领域的创新能力和专业知识的水平，这意味着绝大多数企业还不具备一定规模，而它们的创新成果即便有也难以广泛分享，有些甚至连小范围尝试也无法做到。该公司指出，全球有三分之一的移动医疗企业刚刚起步，许多产品处于测验阶段。
 

全球医疗产业变化的速度从来都不是很快，既然全球状态都大体相似，国内的公司平台或许也不必心存焦虑，边谋求革新边解决问题才是上策。
 

小贴士：移动医疗到底是什么?
 

很多人并不知道移动医疗的确切含义是什么，大概认为只要是互联网、计算机与医疗和健康案例结合起来，就可以统称为移动医疗。上述想法，只能算作部分正确。
 

维基百科资料显示，首次提出移动医疗概念的人是世界顶尖研究型、位于英国伦敦的帝国理工大学的一位教授——Istepanian Robert。他在2005年第一次提出这一概念，当时给出的解释是“新兴的依靠移动通信和网络技术的医疗保健”。2010年，美国移动医疗峰会上对移动医疗的定义是“通过移动设备提供的医疗服务”。
 

按照美国学术界对移动医疗的广泛定义，国内目前的移动医疗产品大致包含但不限于以下：医生工具，通常包括患者病历管理、药品信息、临床指南、前沿的医学资讯;自诊问诊平台;单科领域，关注某类疾病或某个单科领域，根据疾病特点借助移动互联网，将慢性病的管理提供给患者;硬件结合;医联平台，主要由第三方供应商或政府、医疗结构委托开发，通常包括挂号、预约、查看医院信息、查看化验单等;医药电商平台，提供完善的药品信息、使用说明、病症查询，且能够基于用户的地理位置推荐药品购买服务;医疗新媒体，传递健康教育和医疗咨询。
 

案例链接：美国的Health Tap
 

全球性在线问诊平台Health Tap是美国一家提供无休假、全天候远程问诊服务的移动医疗公司。
 

该公司成立于2010年，经过一段准备和开发期，在2011年3月获得240万美元的种子资金，当时的投资者包括知名天使投资人埃斯特·戴森(Esther Dyson)，同年5月平台正式发布。
 

最初，Health Tap主要针对妇产科和儿科，之后逐渐扩展到100种不同的疾病专科，为用户提供免费专业医生的在线问答服务。网站上线后仅两个月，就吸引了6000多名医生、500家医疗保健机构参与其中。
 

为什么它如此吸引医生呢?
 

在Health Tap的每位医生都有一个称为“DocScore”的分值，这个分数依据一些背景信息，例如他们毕业的学校、从业年限等。此外，医生通过在Health Tap的问答服务来获得分值的提升，并根据服务量和用户满意度等因素获得不同的级别奖章。医生之间也可以产生互动，例如其他医生可以点击“赞同”按钮显示他们对其他医生回答的认同。
 

2011年12月，Health Tap获得1150万美元的A轮融资，这笔钱主要用于开发移动端APP和开发收费的即时医患沟通平台。2013年5月，Health Tap获得B 轮融资 2400 万美元。
 

该平台通过移动应用开展付费的医生及时沟通服务。这项服务对第一条询问消息收取9.99美元的费用，第二个后续问题会再收取4.9美元，此后的追加提问则免费。这个价格不仅对美国的病人很有吸引力，对医生来说也很方便，他们乐意抽出几分钟时间通过即时通讯工具接待一位病人，为潜在的门诊预约制造机会。
 

此外，Health Tap还提供视频问诊服务。用户交付 99 美元的月费，就能够与医生进行视频对话，每增加一个家庭成员只需多支付10美元。根据用户的个人健康记录，Health Tap 可以生成相应的医生回复和相关文章。用户可以向医生发送图片和文档，而医生也可以看到病人的健康记录。必要时，医生可以在线为病人开处方。
 

截至2015年年底，Health Tap汇集了世界范围内72000多位优质执业医师，用户数量超过 1 亿人，在线答复的医疗问题超过 19 亿个。该平台能全程满足病人需求，也就是说从症状问题到在线诊断再到开药方都可以通过Health Tap平台完成。
 

据悉，Health Tap 已经吸引了来自世界各地的用户。